Reflexiones en el ámbito de la fisioterapia

Esta entrada surge de algunas de las reflexiones planteadas durante las seis semanas de nuestras prácticas hospitalarias en las que se muestran opiniones y preguntas que no siempre tienen fácil respuesta.

  1. ¿Cuándo dar el alta?
    • Desde el punto de vista del ámbito hospitalario en una sanidad pública, llega un momento en la historia clínica de todo paciente que su tratamiento de fisioterapia hospitalaria tiene que llegar a su final . En algunas ocasiones es fácil determinar esta conclusión del plan de fisioterapia hospitalaria, como cuando los objetivos a corto o medio plazo se han llevado a cabo, el paciente ha recuperado fuerza, movilidad, le ha disminuido el dolor… Sin embargo, por suerte o por desgracia esto no ocurre siempre así, y nos encontramos con pacientes con patologías complejas o de complicada evolución que dificulta el momento exacto para finalizar su plan de tratamiento en la unidad de fisioterapia. Desde el punto de vista biopsicosocial, debemos englobar al paciente y su patología en su entorno, siendo conscientes de la disfunción o discapacidad que le ocasiona y de cómo le afecta a su vida diaria. Es este punto de vista biopsicosocial el que a veces nos dificulta determinar la finalización del plan,  ya que el paciente puede referir mejoría subjetiva, que no se refleja desde un punto de vista objetivo, o simplemente patologías con diferentes grados o picos de la enfermedad debida a otros problemas de salud, como puede ser la diabetes.
  2. La objetividad y la subjetividad:
    • En relación con el punto anterior, hacer referencia a diferentes aspectos. En primer lugar, debemos ser conscientes de que la sensación del dolor  es una sensación totalmente subjetiva de nuestro paciente. Por más que busque explicar y detallar su dolor, jamás vamos a ser capaces de sentir lo que él siente. Siguiendo con esta línea de debate, aunque tengamos escalas para validar de manera objetiva si un paciente mejora o no, como podría ser la escala visual analógica (EVA), este valor también viene dado por la subjetividad de la percepción del dolor de nuestro paciente. Sin embargo, hay aspectos que sí que son objetivos, como podría ser la goniometría, que nos puede servir para cuantificar las mejoras de nuestro paciente. Aunque suele correlacionarse los aspectos objetivos y subjetivos, no siempre es así, lo que también dificultaría el punto uno.
  3. El cuerpo como todo o concepto holístico:Holístico
    • Desde la fisioterapia o la osteopatía entienden que no siempre el problema está donde está el dolor. Me explico. Pongamos como ejemplo la patología del túnel del carpo. Los pacientes refieren dolor en la mano. No obstante, la causa no tiene por qué estar necesariamente en la mano o muñeca, ya que una compresión a nivel del desfiladero de los escalenos o del pectoral menor podrían ser los causantes de dicho dolor. Otro caso sería un paciente con un problema de rodilla, que de manera antiálgica no apoye de manera correcta en ese miembro inferior y establezca un flexo de rodilla, debemos pensar que también repercute a nivel funcional en el tobillo y en la cadera homolateral, y seguramente, en toda la cadena ascendente.
  4. La fisioterapia no son matemáticas
    • En matemáticas una suma siempre va a dar el mismo resultado. En fisioterapia y el resto de ciencias de la salud no. No siempre que apliques un mismo tratamiento en una misma patología vamos a conseguir el mismo resultado o efecto. Dependerá de multitud de factores como la predisposición del paciente al tratamiento, los conocimientos previos que tenga sobre la aplicación de una técnica, la habilidad del profesional o incluso el efecto placebo de la propia aplicación, entre otros.
  5. Dificultad de evidenciar tratamientos
    • Pongamos como ejemplo el drenaje linfático en linfedemas secudarios a mastectomías. ¿Serán iguales los efectos de un idéntico tratamiento en una persona de 70 años que en una de 30? ¿En alguien a quien se le ha quitado dos ganglios que a alguien a quien se le ha quitado 30? ¿En una paciente que antes de la intervención hacía deporte de manera regular a un paciente sedentario? Son sólo algunos ejemplos que, al menos desde un punto de vista teórico, podrían intervenir en los resultados de ese tratamiento. Desde aquí planteo la posibilidad de simplificar mucho más los artículos científicos y tener más factores en cuenta a la hora de realizar los estudios, intentando acotar al máximo los criterios de inclusión y exclusión de los estudios.
  6. Cronificación de las patologías
    • Cierto es que todos conocemos los recursos de nuestra sanidad, y que es una de las que mejor funcionan, tal y como se recoge en el artículo del ABC http://www.abc.es/sociedad/20140906/abci-comparativa-espana-salud-201409052318.html. Sin embargo, durante las prácticas hemos podido conocer un caso de un paciente con cervicalgia derivado  a la unidad de fisioterapia diez meses después del inicio de su proceso. Desde mi punto dedolor vista, tanto tiempo de espera nos ocasiona serios problemas. Por un lado, es una manera de cribar pacientes, ya que los pacientes que son remitidos con tanto tiempo de evolución buscan otro tipo de medidas, como puede ser un tratamiento de fisioterapia privado, o esperan con paciencia hasta ver cómo evoluciona su patología. En este segundo caso, podemos encontrarnos con pacientes a los que el problema les haya remitido; bien por una causa o bien por otra, u otro grupo que tengan que acudir a fisioterapia. En este colectivo que acude a fisioterapia, podemos percatarnos de las serias dificultades que vamos a tener que enfrentarnos para tratar pacientes con una cervicalgia de más de 10 meses de evolución, tanto en dolor, restricción, kinesiofobia, etc. Por tanto, lo que igual podríamos haber tratado en escasas sesiones, se cronifica y se alarga, ¿llevando un mayor gasto de recursos?, ¿reduce y compensa el gasto global el grupo que no se presenta debido a la mejoría espontánea y pacientes que han solicitado tratamiento privado?
  7. Razonamiento
    • Como bien dijo Albert Einstein, “lo importante es no dejar de hacerse preguntas”, y esto es lo que tiene que hacer un buen profesional para conseguir optimizar el tratamiento que sus pacientes reciben. Y, por supuesto, este es uno de los factores principales del aprendizaje durante unas prácticas hospitalarias, pero no sólo el razonamiento clínico, si no también otros tipos de razonamiento como discurrir sobre la mejor técnica de búsqueda bibliográfica. Os dejo con un vídeo sobre la búsqueda bibliográfica mediante los términos MeSH, que si conocemos y usamos de manera correcta, facilitan en gran medida la búsqueda: https://www.youtube.com/watch?v=bT2oDWTOA3o
  8. ¿Utopía?Interdisciplinar
    • Por último, dejar al lector con una utopía que nos ha rondado a todos la mente durante estas prácticas, ¿sería posible que los pacientes pasasen interconsultas con el objetivo de ser valorado a la vez por los diferentes profesionales que abordan una misma patología desde distintos puntos de vista?

Para concluir con esta batería de reflexiones, dejar claro que la fisioterapia es una disciplina muy reciente en la historia, y que aunque ha sufrido cambios muy importantes desde su origen ligado a la enfermería, debe seguir evolucionando para adaptarse a la sanidad y la sociedad actual, atendiendo a sus demandas.

Alejandro Álvarez Bustos.

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Masajito por aquí, masajito por allá

No sé si los fisioterapeutas o futuros fisioterapeutas, como yo, os sentiréis identificados con esta entrada de blog, pero os propongo que penséis cuando nos preguntan qué estamos estudiando o en qué estamos trabajando. Cuando contestamos que estudiamos fisioterapia surgen una amplia variedad de respuestas: “¡Qué bonita profesión…y cómo me duele la espalda!”, “¡Ay! Pues yo necesitaría un fisio para mi rodilla, que me lesioné hace un par de años!”, o “Mira cómo tengo el cuello de mal, podrías darme un masajillo ahora que estás aquí”.

FISIOTERAPIA

Lo cierto es que nosotros en su situación también diríamos lo mismo si no hubiéramos elegido esta profesión que, desde mi punto de vista, es la más bonita de todas. Puede llegar a ser aburrido que cada vez que hablemos sobre lo que nos dedicamos surjan las mismas contestaciones pero lo cierto es que si una persona que ha estudiado administración y dirección de empresas (ADE) o publicidad habla de su profesión no hay tanto interés y se cambia de tema casi en el acto. Entonces creo que lo mejor es que nos sintamos orgullosos por la expectación que genera a lo que nos dedicamos y procurar que eso no cambie nunca, porque eso significará que ya no somos tan especiales.

También es importante dejar claro que no sólo damos masajes, es más, los masajes relajantes no suelen están en nuestro día a día. La palabra Fisioterapia proviene de la unión de las voces griegas: “physis”, que significa naturaleza y “therapeia”, que quiere decir tratamiento. Por tanto, desde un punto de vista etimológico, fisioterapia o “physis-therapeia” significa “Tratamiento por la Naturaleza”, o también “Tratamiento mediante Agentes Físicos”.

La fisioterapia o Terapia Física es una profesión libre, independiente y autónoma de las ciencias de la salud dedicada al estudio de la vida, la salud y las enfermedades  del ser humano desde el punto de vista del movimiento corporal, se caracteriza por buscar el desarrollo adecuado de las funciones que producen los sistemas del cuerpo, donde su buen o mal funcionamiento, repercute en la cinética o movimiento corporal humano.

Ya en 1958 la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la fisioterapia como: “el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud de movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución”. La Fisioterapia es una disciplina que se encuentra incluida en la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias.

GANCHOS Sigue leyendo

Exportando manos.

Lo que antes era una rareza, ahora se ha convertido en habitual.

Los jóvenes españoles emigran hacia futuros inciertos en búsqueda de prosperidad laboral. La tasa de paro juvenil asciende en España a un 55,8%, lo que representa un total de 907.000 jóvenes en desempleo.

En el sector de la fisioterapia, según el Colegio Profesional de Fisioterapeutasde la Comunidad de Madrid (CPFCM) , casi el 25% de los fisioterapeutas que se dieron de baja en 2012 lo hizo para irse al extranjero.

En la Comunidad de Madrid hay alrededor de 8000 fisioterapeutas colegiados, y según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), los fisioterapeutas se encuentran entre los colectivos que mayor incremento de profesionales tuvieron en 2012 (3.1%). Sin embargo, en los últimos 10 años la oferta de empleo pública ha venido siendo cada vez más escasa, hasta volverse prácticamente nula en la actualidad. Según datos del CPFCM, el 75 % de los fisioterapeutas madrileños que están trabajando lo hacen en el ámbito privado, y de ellos el 48% por cuenta ajena. Las oposiciones para optar a una plaza pública se están convocando cada 5 o 6 años. Es de esperar, por lo tanto, que el paro haya aumentado en el sector de la fisioterapia. La otra opción es la práctica privada, en la que la situación en España es precaria, obligándote en la mayoría de puestos de trabajo a ser autónomo. Todas estas trabas hacen que el fisioterapeuta recién salido de la carrera y normalmente sin cargas familiares busque otras opciones como puede ser trabajar en el extranjero.

¿Qué opciones tenemos los fisioterapeutas para trabajar en el extranjero? Las posibilidades son muchas, todo depende de lo difícil que te lo quieras poner. Sigue leyendo

¿Qué hemos aprendido? 1ª semana de PRACTICUM II

¿QUÉ HEMOS APRENDIDO ESTA SEMANA?

Miguel Hervás:

  • Deshiscencia.
  • Búsqueda en PubMed con Mesh.
  • Osteotomía del cubital por compresión.
  • Técnicas de drenaje linfático Leduc y Vodder.
  • Selene lo conocía pero ahora he profundizado un poco más.
  • Manejo de Twitter.
  • Cirugía de Weil.
  • Sistemas de drenaje torácico (aparato).
  • Escala SPADI, COSTANT Y UCLA de hombro.
  • Escala ICIQ-SF de incontinencia urinaria.
  • Oxigenoterapia hiperbárica.
  • Campos de aplicación de la fisioterapia no comunes: oftalmología.
  • Parálisis del sábado noche.
  • Mieloma múltiple y sus signos y síntomas.

Lucía Pérez:

  • Búsqueda de los artículos que con más seguridad nos van a hablar de lo que estamos buscando en PubMed, mediante Mesh.
  • La complejidad de tratar a un paciente con enfermedad mental y entendernos mutuamente lo mejor posible.
  • Parálisis del nervio radial.
  • Tratamiento fisioterápico de un paciente hemipléjico por ACV.
  • La neuromodulación del tibial para pacientes con incontinencia urinaria. Teoría y práctica.
  • Escala de ICIQ-SF para la IU.
  • Cicatriz postquirúrgica de partes blandas (cuádriceps) en la rodilla.
  • Importancia del aparato vestibular, en pacientes con cervicalgias que refieren mareos y vértigos que no mejoran.
  • Conocimiento de más redes sociales para la ampliación de nuestros conocimientos y su afianzamiento.
  • Nomenclatura: NLOA, NMTP…
  • Maniobra de Dix- Hallpike
  • Reforzamiento de tratamientos en pacientes con lesiones de hombro, teniendo en cuenta más aspectos que antes no tenía (control del cuello, hombros y abdomen).
  • Trabajo realizado por los Terapeutas Ocupaciones con un paciente con ACV.
  • Recordatorio de Electroterapia.

Alberto Arribas:

  • La organización de la unidad de fisioterapia del Hospital de Fuenlabrada.
  • El uso de las nuevas tecnologías en el proceso de formación.
  • A hacer un diario reflexivo y su finalidad como proceso recordatorio, de asimilación y de toma de conclusiones.
  • A hacer un blog, saber utilizarle y el objetivo de estos como herramienta didáctica.
  • A utilizar el MESH como ayuda para realizar búsquedas en las principales bases de datos.
  • A usar mejor la herramienta SELENE.
  • Técnicas de afrontamiento para un paciente con parálisis de un hemicuerpo y dificultad de atención, en este caso por problemas cognitivos e hipoacusia.
  • Ejercicios de rehabilitación vestibular.
  • La existencia de la maniobra de Apley en problemas de mareos y vértigos.
  • A entender gran cantidad de abreviaturas de la jerga médica.
  • A entender el tweeter no solo como una herramienta de ocio, sino también de información y aprendizaje.
  • A usar la maquinaria de electroterapia del hospital de Fuenlabrada, que en la mayoría de los casos es más moderna que la he podido utilizar hasta ahora.
  • La funcionalidad de una biblioteca de un hospital.
  • La importancia de las banderas amarillas y su influencia en el proceso de rehabilitación.
  • Los distintos programas que pueden tener el TENS ya predeterminados y cuál sería el más oportuno para cada patología.

Eva Anais:

  • Cómo se accede al sistema de Historias Clínicas “Selene” y la consulta de notas.
  • Qué es el mieloma múltiple y los síntomas que puede producir.
  • Introducción al drenaje linfático manual, cuándo se suele realizar y cómo.
  • Qué es un “tampón secante”.
  • La sensación al movilizar una extremidad (MS y MI) con espasticidad.
  • Cómo se realiza el aprendizaje con biofeedback de ejercicios para suelo pélvico. Manual y con sonda mediante “Neurotrac”.
  • Qué es la “diaforesis”, una “mascarilla con reservorio” y “PTZB”.
  • Cómo se controla la marcha a un paciente con ACV.
  • Qué significa “dehiscencia” en Medicina.
  • Qué es “destete” en la UCI.
  • El movimiento de la caja torácica durante la respiración.
  • Cómo se pasa la escala de valoración Tinetti de forma sistematizada.