¿Ejercicio excéntrico: causa y solución de las tendinopatías?

El tendón es una estructura que está formada por tenocitos y tenoblastos, que son células del fibroblasto que activan la producción y secreción de proteínas; y por una matriz extracelular que contiene agua, proteoglicanos, glicoproteínas, colágeno tipo I  (diseñado par ala transmisión de fuerzas) y elastina.

La síntesis de colágeno alcanza su pico sobre las 24h tras el ejercicio y permanece elevado unos 3 días. Y la degradación del colágeno alcanza su pico antes que la síntesis por lo que en las primeras 28h la degradación gana la batalla, y tras estas horas y hasta las 72h, gana la síntesis. Esto puede explicar que el ejercicio repetido y sin descanso puede dejar a un atleta en un estado de degradación del colágeno y desarrollar una lesión por sobreuso.

Cómo-es-un-tendón-por-dentro

Pero la pregunta es… ¿Es el excéntrico el ejercicio clave en las tendinopatías?

Muestra la etiología que la carga excéntrica juega un papel importante como causa y también como tratamiento de las tendinopatías.

La respuesta es la siguiente, es verdad que el excéntrico tiene una gran evidencia en el beneficio del tendón pero no hay que olvidar la importancia de combinarlo con ejercicio concéntrico e isométrico así como con otras técnicas, ya que nada en exceso es bueno. Pero expliquémoslo un poco mejor…

●En 1992, Fyfe y Stanish comentan que la tensión longitudinal facilita el aumento de colágeno participando así en la remodelación.

●En el 2000, Khan KM et al. añaden que el excéntrico estimula los mecanorreceptores de los tenocitos para producir colágeno y éste parece ser el fenómeno celular clave para la recuperación de latendinosis.

 

Pero CUIDADO, todo el mundo comenzó a hacer excéntrico y luego había déficit de concéntrico… Sigue leyendo

Cáncer de mama, tómatelo a pecho

En España, cada año se diagnostican 26.000 nuevos casos de cáncer de mama. La detección precoz es lo más importante, y una vez diagnosticada, la cirugía es la primera opción de tratamiento en los estadios precoces.  Del tamaño y localización  del tumor dependerá el tipo de cirugía:

  • Tumerectomía. Extirpación del tumor.
  • Mastectomía. Extirpación completa de la mama.

imagen 1

En este vídeo simulan dos de las cirugías:

¿Conoces los tipos de cirugías para la reconstrucción de pecho tras una mastectomía?

La reconstrucción mamaria puede ser inmediata  o diferida tras 6 meses de la primera cirugía. Hoy en día, aún no se conoce el modelo de cirugía más adecuado. El implante puede ser con tejido de la propia paciente, tomando el colgajo de la zona abdominal, de la zona glútea, del dorsal ancho o con prótesis artificiales, ya sean de solución salina o de silicona:

Personalmente  no conocía todas las técnicas hasta que no tuve la ocasión de tratar con una paciente que había pasado por una reconstrucción de pecho. Mi primera cuestión fue, ¿cómo afecta funcionalmente la técnica que escoge el colgajo del dorsal ancho?

Antes de nada, vamos a recordar las características del músculo más grande y fuerte de la región del tronco:

Origen Apófisis espinosas T6-L5, cresta sacra e iliaca posterosuperior, fascia toracolumbar, 4 últimas costillas y ángulo inferior de la escápula.
Inserción Las fibras convergen en espiral y finalizan en un tendón de unos 7 cm de largo insertado en el surco intertubercular en la corredera bicipital.
Inervación Nervio toracodorsal, raíces C6-C8.
Acción Extensión, aducción y rotación interna en la articulación glenohumeral.

Volviendo a la pregunta, según un estudio la pérdida de parte del músculo no produce secuelas funcionales apreciables, salvo en pacientes muy deportistas (interviene en gestos de tracción como el remo, escalada o natación) o que tengan que utilizar muletas (1, 2, 3).

Aun así, he de decir, que los estudios hasta ahora publicados no son de alta calidad, por lo tanto hacen falta más investigaciones con una mayor calidad metodológica para así conocer cuál es la causa principal que provoca esas repercusiones funcionales a las pacientes.

¿Y qué papel tiene la fisioterapia en estos  casos? Sigue leyendo

“El pie es una pieza maestra de ingeniería y una obra de arte”, Leonardo Da Vinci

El pie está formado por 28 huesos, 55 articulaciones, 49 inserciones musculares, infinidad de terminaciones nerviosas y una red de tejido aponeurótico. Además, su representación en la corteza motora del cerebro (homúnculo motor) es prácticamente igual de amplia que la de la mano.

Imagen 1

Entonces me pregunto, ¿por qué los encarcelamos en unos zapatos?

Hemos evolucionado descalzos. Dice Lieberman: “Las sandalias más antiguas conocidas, que datan de hace 10.000 años, consistían en unas suelas finas que se ataban al tobillo con bramante; los zapatos más antiguos que se conservan, de hace 5.500 años, eran básicamente mocasines”. Nuestros pies nos han permitido escapar corriendo de depredadores, saltar a los árboles, escalar rocas, andar cientos de kilómetros, entre otras cosas, durante millones de años.

Sin embargo, hoy en día está mal visto salir a la calle sin zapatos, se ve vulgar o poco higiénico. Poca gente se plantea salir a correr sin zapatillas (por ejemplo).

En 1905 el Dr. Phil Hoffman comparó los pies de personas que no habían llevado nunca calzado con personas que sí.

imagen 3 imagen 2

La diferencia es notable: los dedos están más separados, el dedo gordo más aún para aumentar la base de sustentación. Los zapatos debilitan la musculatura del pie, por lo que el arco del pie se debilita. La importancia de un buen arco en el pie es vital ya que este va a absorber las fuerzas de impacto que se producen al caminar contra el suelo.

imagen 4

No hay que olvidarse de que a nivel sensitivo también se debilita ya que al pisar una suela siempre lisa el cerebro no distingue entre hierba, arena o asfalto.

Además, el uso de zapatos en bebés impacta en su desarrollo: “Encontramos que el movimiento físico y el estimulo sensorial del bebé a través de los pies descalzos es factor de aceleración de maduración, del desarrollo propioceptivo y del desarrollo intelectual del niño”, (Gentil García, 2007).

El barefoot o calzado minimalista defiende la idea de que nuestro cuerpo se ha ido moldeando durante años de evolución sin calzado. Por ello se considera barefoot aquel zapato que sea flexible, puntera ancha que no comprima los dedos y suela fina y plana; ofreciendo la oportunidad de sentir el suelo y mover todas las articulaciones de los pies sin clavarse los vidrios de una botella rota en la acera.

Para saber más:

Vídeo: Correr, saltar y moverse descalzo.Ventajas y beneficios para el pie y el cuerpo.

Vídeo: 6 Razones para usar Zapatillas minimalistas y no calzado amortiguado.

Vídeo: Nutritious Movement

The effect of minimal shoes on arch structure and intrinsic foot muscle strength

Podología preventiva: niños descalzos igual a niños más inteligentes

Estos libros también te pueden resultar interesantes:

La historia del cuerpo humano, de Daniel E. Lieberman.

“The body in motion”, de Theodore Dimon.

Nacidos para correr, de Christopher McDougall.

Laura Cuevas Pardo

 

Síndrome de los escalenos o síndrome de Paget-Schoetter

Los escalenos son tres músculos que se encuentran a ambos laterales del cuello y que se denominan según su localización: escaleno posterior, medio y anterior.  Entre ellos pasa el paquete vasculo-nervioso que se encarga de la inervación e irrigación del miembro superior.

Musculos escalenos

El plexo braquial junto con la arteria y vena subclavia atraviesa tres desfiladeros: interescalénico, costoclavicular y retropectoral.

Este síndrome consiste en un atrapamiento del paquete a nivel del desfiladero interescalénico (entre el escaleno medio y anterior).

Desfiladeros

¿Por qué se produce el atrapamiento? Se debe principalmente a un espasmo muscular que disminuye el tamaño del espacio por el que tienen que salir las estructuras vasculares y nerviosas. Suelen ser causas no congénitas como coger cargas pesadas, posturas mantenidas con los brazos elevados, caídas sobre el brazo, tensión acumulada, adaptaciones a otras lesiones … las que producen un sobreesfuerzo y por lo tanto el espasmo muscular. Aunque también puede tener causa congénita, como por ejemplo en megapófisis C7.

La compresión puede ser de 3 tipos en función de la estructura que la sufra: neurológica, venosa o arterial. Sigue leyendo

La verdad “a medias” del Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Cuando se produce la lesión y sospechamos sobre la rotura de este ligamento, debemos realizar cuanto antes, ya que una contracción de los isquiotibiales podrían dar un falso negativo, la prueba de “Lachman” para poder asegurarnos de la rotura de nuestro ligamento y a falta de una Resonancia Magnética (RMN) que lo confirme.

El mecanismo se da normalmente en ligera FLEXIÓN de rodilla (posición de inestabilidad), con ROTACIÓN INTERNA, donde los ligamentos se tensan, y un golpe brusco con el pie apoyado, Cadena Cinética Cerrada (CCC).

ligamento
Sigue leyendo

Fisioterapia en la enfermedad de Kienböck

Sentía la necesidad de conocer más en detalle una de las patologías que conforman el grupo de enfermedades raras y qué papel juega el fisioterapeuta en ésta. Es posible que hayas leído acerca de ella o incluso la conoces como osteocondritis del semilunar. Se trata de una disfunción en el hueso semilunar, ubicado en la primera fila del carpo, debida a un déficit en el aporte sanguíneo; esta disminución desencadenará una serie de alteraciones morfológicas en el mismo.

Dibujo

La clínica abarca desde presencia de dolor y limitación del rango articular en la muñeca además de rigidez, tumefacción y pérdida de sensibilidad hasta pérdida de fuerza en la muñeca para la prensión. Sabemos que sigue un trascurso dinámico y se puede dividir en distintos cuadros.

La etiología es desconocida. Algunas teorías afirman que un sistema de irrigación sanguínea deficiente y/o eventos traumáticos que alteren el flujo sanguíneo normal pueden ser las responsables. Sin embargo, se han descrito casos sin previa lesión traumática. También se han de considerar otras posibles causas como la anemia de células falciformes, la parálisis cerebral o el lupus eritematoso sistémico.

Esta enfermedad suele presentarse en adultos jóvenes (20 y 40 años), sin preferencia de género y suele afectar a la mano dominante. La media de evolución se sitúa entre 1 y 3 años. Es importante realizar un diagnóstico diferencial; para facilitarlo, contamos con el sistema de clasificación de Lichtman que describe distintos grados según la intensidad de los síntomas y la progresión de la enfermedad además de basándose en criterios radiológicos.

clasificación cuadro

clasificación

Las distintas líneas de tratamiento se escogerán de acuerdo con los criterios de clasificación de Lichtman y con los distintos cuadros clínicos. Para el estadio I de la enfermedad se escogerá el tratamiento conservador, en el que el fisioterapeuta establecerá los siguientes objetivos junto con el equipo interdisciplinar:

  • A corto plazo: mejorar funciones sensoriales y dolor
  • A medio plazo: superar las disfunciones del movimiento
  • A largo plazo: facilitar el desempeño en tareas y actividades de la vida diaria y rol ocupacional.

Para ello aplicará crioterapia para reducir dolor e inflamación. Después del periodo de inmovilización, se pautan y enseñan ejercicios de fortalecimiento y estiramiento para ganar fuerza y un rango completo de movimiento. Se puede realizar masoterapia con técnica de liberación miofascial en la zona para mejorar biosíntesis de los condrocitos, colágeno, elastinas, citoquinas y factores de crecimiento.

No se escogerá un tratamiento quirúrgico hasta el estadio II; el traumatólogo escogerá entre algunas de las las siguientes opciones: alargamiento del hueso cúbito o acortamiento del hueso radio, escisión del semilunar, injertos o una carpectomía de la fila proximal del carpo, entre otras. No obstante, no existe evidencia científica que demuestre la efectividad de los mismos, pues los diferentes estudios muestran resultados contradictorios.

Para saber más:

https://www.youtube.com/watch?v=MrtmjYctIs0

https://www.youtube.com/watch?v=GJBsSuf4AnY&list=PLXedkWuoL1KqY3kRnOSUCd1dzZvNV1pxo

https://www.youtube.com/watch?v=RzqN2hnWxbY Tratamiento quirúrgico

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3574490/

Ledezma Martínez F. P, Vernaza Pinzón P. Enfermedad de kienböck: reporte de un caso. Revista Facultad Ciencias de la  Salud, Universidad del Cauca (2013). Vol 15  No. 3

 

Saber para prever, prever para proteger

 

curso-primeros-auxilios-basicos-cruz-roja

Los primeros auxilios consisten en la atención inmediata que se le da a una persona enferma o lesionada en el lugar de los acontecimientos, antes de que llegue el personal entrenado y se haga cargo de la situación, o bien antes de ser trasladado a un centro asistencial u hospitalario. Se trata de un concepto que abarca una gran cantidad de situaciones, ya que no solo se limita a la realización de una RCP o una colocación en posición lateral de seguridad.

primros simpson

Los primeros auxilios suponen el primer eslabón de la cadena de supervivencia. En dicho momento inicial, es necesario:

  • Reconocer una situación de emergencia.
  • Evaluar su gravedad.
  • Dar el soporte ideal adecuado.

cadena de actuacion Sigue leyendo