Objetivando la marcha

Cada día vamos a nuestro centro de trabajo, a realizar el tratamiento con nuestros pacientes. Llegamos, nos cambiamos y aparece nuestro paciente, empezamos a movilizar su  rodilla. Le ponemos a andar por el tapiz rodante y todo el abordaje que podamos aplicar.

Durante ese proceso tomamos algunos datos con el goniómetro y miramos cómo anda en el tapiz, corregimos su forma de andar y apuntamos la distancia, tiempo y velocidad.

Después de una semana, le decimos al paciente que ha mejorado, le preguntamos si se nota mejor. De una forma pragmática esto esta muy bien pero no hay ningún dato de que su marcha haya mejorado, solo números y eso es correcto pero ¿y sí lo pudiéramos objetivar?

Objetivar esto tiene un gran coste, y el análisis de la marcha de una forma correcta conlleva unos equipos a los que no todo el mundo tiene acceso. Grandes equipos con cámaras por todos los lados y pegatinas para que luego un software analice cada movimiento. Pero os propondré un sistema que todo el mundo más o menos podrá hacer.

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Cojamos un móvil que todos tenemos, y el primer día grabamos al paciente, cómo camina, guardamos el vídeo en el ordenador con su fecha. Y repitamos ese proceso cada 3 o 4 Sigue leyendo

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Síndrome de los escalenos o síndrome de Paget-Schoetter

Los escalenos son tres músculos que se encuentran a ambos laterales del cuello y que se denominan según su localización: escaleno posterior, medio y anterior.  Entre ellos pasa el paquete vasculo-nervioso que se encarga de la inervación e irrigación del miembro superior.

Musculos escalenos

El plexo braquial junto con la arteria y vena subclavia atraviesa tres desfiladeros: interescalénico, costoclavicular y retropectoral.

Este síndrome consiste en un atrapamiento del paquete a nivel del desfiladero interescalénico (entre el escaleno medio y anterior).

Desfiladeros

¿Por qué se produce el atrapamiento? Se debe principalmente a un espasmo muscular que disminuye el tamaño del espacio por el que tienen que salir las estructuras vasculares y nerviosas. Suelen ser causas no congénitas como coger cargas pesadas, posturas mantenidas con los brazos elevados, caídas sobre el brazo, tensión acumulada, adaptaciones a otras lesiones … las que producen un sobreesfuerzo y por lo tanto el espasmo muscular. Aunque también puede tener causa congénita, como por ejemplo en megapófisis C7.

La compresión puede ser de 3 tipos en función de la estructura que la sufra: neurológica, venosa o arterial. Sigue leyendo

Acúfeno: cuando el ruido está en tu interior

Acúfeno: cuando el ruido está en tu interior

TRATAMIENTO DE ACUFENOS-TRATAMIENTO GLOBAL DEL TINNITUS

¿Has tenido alguna vez un pitido en el oído? Seguro que sí.

Percibir  sonidos de unos segundos de duración se considera normal, pero cuando la duración se prolonga durante horas o a alta intensidad y de forma constante, se corresponde con un fenómeno patológico de la vía auditiva.

¿Qué es el acúfeno? es la percepción de un sonido en uno o ambos oídos  cuando no existe fuente externa que lo produzca, es decir, la persona percibe un sonido aun en situaciones de absoluto silencio ambiental.

Representacion visual acufeno

Representación visual del acúfeno

 

 En la actualidad, se cree que el 4%  de la población mundial ha escuchado en algún momento estos ruidos aunque sólo el 1% sufre este problema de forma permanente.

La descripción del sonido por las personas que lo padecen  es muy variada. Pueden referir: ruido de agua, siseo, campanillas, pitidos o zumbidos, percibir su propio latido de corazón, etc.

Y la intensidad también varía de un sonido que no afecta a la calidad de vida a casos severos en que el acúfeno  se vuelve insoportable.

Al menos a un 10% le afecta psicológicamente, produciendo disminución de la concentración, aumento de la irritabilidad, insomnio o mayor ansiedad. Y en los casos más graves puede desencadenar depresión.

Muchas son las causas que pueden provocar el acúfeno: Sigue leyendo

Fisioterapia y nutrición

La fisioterapia se ocupa principalmente del sistema musculoesquelético, de prevenir y tratar sus disfunciones. Para que el sistema musculoesquelético funcione, debe tener un aporte nutricional correcto. Es por ello que debemos conocer qué aspectos influyen en la nutrición de músculos y huesos.

Las causas de desnutrición son diferentes en según qué zonas del mundo:

  • En países en vías de desarrollo, la causa principal es la falta de alimento.
  • En países desarrollados, las causas principales son médicas (anorexia, dificultad para la deglución, disfunción del sistema gastro-intestinal, etc.)

La población con mayor riesgo de desnutrición, en los países desarrollados, son los adultos mayores en situación de fragilidad.

La malnutrición se puede producir por un aporte calórico deficiente (marasmo), en cuyo caso se puede observar una pérdida de peso severa, pérdida de tejido graso subcutáneo y atrofia muscular. Por otra parte, puede deberse a una falta de proteínas (kwashiorkor), en este caso podríamos observar edema, pérdida de pelo y también atrofia muscular. También es necesario un aporte adecuado de vitamina D y calcio, ya que su déficit puede producir osteomalacia, hipotonía muscular, caídas, pérdidas dentales y osteoporosis.

La vitamina D es responsable de la síntesis de proteínas en la célula muscular y, por tanto, de su crecimiento.Imagen1

Las proteínas arginina y lisina son las responsables de la producción hepática y el nivel plasmático de la hormona del crecimiento (IGF-1), que es fundamental para la función ósea, ya que estimula la formación y proliferación de condrocitos en las epífisis y la formación de hueso cortical y trabecular, así como la síntesis de colágeno tipo 1, entre otras muchas cosas.Imagen2

 

El calcio es fundamental para el sistema musculoesquelético porque es responsable de la conducción nerviosa, tomando un papel principal en la sinapsis neuronal. También es primordial para el hueso, ya que forma parteImagen3 de la matriz extracelular (hidroxiapatita) y su déficit provoca fragilidad del hueso, haciéndolo menos resistente a los requerimientos mecánicos y a posibles caídas.

 

Es importante tener todo esto en cuenta a la hora de valorar a nuestros pacientes, sabiendo que la malnutrición puede estar presente como causa silente en muchos de los problemas de nuestros pacientes, sobre todo, en adultos mayores y mujeres post-menopáusicas.

Como complemento a nuestro tratamiento, podemos recomendar ciertos alimentos, en caso de sospechar que el problema por el que se consulta tiene que ver con el déficit de alguno/s de estos nutrientes:

  • Espinacas, cebolla, legumbres, frutos secos, leche y lácteos, huevo, sardinas, salmón, galletas… para incrementar el aporte de calcio.
  • Pescados como el pez gato, sardina, caballa, salmón o atún son muy ricos en vitamina D, aunque hoy en día hay muchos alimentos enriquecidos con esta vitamina (cereales, leche…).
  • Los frutos secos, el salmón, el atún, el pollo, la carne de cerdo, la leche, el queso y los huevos tienen un alto contenido de arginina. Además, las carnes rojas, el bacalao y el pargo tienen un alto contenido de lisina.

Henar Hall Casado

Videojuegos serios para esclerosis múltiple

Hoy en día la industria del videojuego esta realmente en alza. Todos los chicos y chicas de mi generación alguna vez hemos pasado tiempo, o perdido en algunas ocasiones, delante de las pantallas. Los niños de hoy de día tienen una relación estrecha con la tecnología desde muy pequeños, pero para las personas más mayores suele ser un mundo desconocido. De hecho relacionan a los juegos principalmente con los más jóvenes.

Algunos fisioterapeutas  están intentando innovar ligando los videojuegos a la rehabilitación en diferentes ámbitos. Sobre todo debido a que consiguen que el paciente se adhiera al tratamiento, ya que pueden marcarse objetivos que intentaran superar y el feedback es inmediato.

Dentro de las patologías, en las que más se está investigando el tratamiento usando videojuegos, se encuentra la esclerosis múltiple. La esclerosis múltiple es una enfermedad de etiología desconocida y autoinmune, en la que el sistema nervioso central se ve especialmente afectado. Una de las características principales es la desmielinización de los axones neuronales, lo cual produce un enlentecimiento de la sinapsis nerviosa. La patología se manifiesta comúnmente en brotes, en los cuales los pacientes manifiestan picos de empeoramiento.

En cuanto a la epidemiología:

  • Es la causa más frecuente de discapacidad neurológica en adultos jóvenes.
  • Las mujeres tienen el doble de posibilidades de padecerla.
  • La prevalencia más alta se da en Europa y en América del Norte.

Un síntoma recurrente en la mayoría de los pacientes con esclerosis múltiple es la fatiga, aproximadamente el 80% de ellos la padece y la describen como uno de los peores síntomas, ya que es de los más limitantes, por lo tanto nos encontramos ante pacientes de carácter sedentario.

En la readaptación de estos pacientes nos centramos en fomentar la actividad física, disminuir la fatiga, y mejorar la fuerza, la calidad de vida y el estado de animo. Con los videojuegos podemos abarcar varios de estos campos.

Los principales videojuegos que se utilizan son aquellos de realidad aumentada, en los que mediante cámaras o sensores de movimientos el paciente puede participar activamente dentro del juego. Entre los resultados más prometedores se encuentran, por ejemplo, la mejora del equilibrio estático y dinámico. Otra de las ventajas es que el paciente se trata en entorno más divertido y ameno, fomentando así la adhesión y la mejora del ánimo. También suele resultar más agradables que los típicos ejercicios.

En cuanto al tratamiento empezaremos tratando a los pacientes de menos tiempo a más, incrementándolo cada sesión, al igual que haremos con la intensidad. Se realizan dos o tres días a la semana, con la posibilidad de que el paciente lo realice en casa. Educaremos en clínica y una vez que el paciente este motivado podría realizarlos en casa en un entorno familiar, por ejemplo jugando con sus hijos.

Una de los recursos que más me han gustado es que en diferentes foros se han creado apartados especiales para que los pacientes con esclerosis múltiple puedan retarse, intercambiar experiencias, compartir resultados, lo cual de cierta forma fomenta el entorno social del paciente, mejorando problemas como el bajo estado de animo o la depresión.

Una amiga y compañera que utiliza estas nuevas posibilidades de los videojuegos relata que es un avance muy importante en este tipo de pacientes, y cree que les motiva mucho, los cuales se sienten más contentos, activos y realizados con este tratamiento; tan diferente y complementario a la fisioterapia convencional. El principal problema que ve es que todavía no hay subvenciones para que los pacientes puedan adquirir estos equipos, los cuales tienen un precio relativamente elevado. Otras de las posibilidades que comenta sería que mediante la telefisioterapia podría guiar a varios pacientes, a estos les habría enseñado antes el tratamiento en la clínica, y solo les controlaría mientras realizan la actividad en casa.

En mi opinión es un medio de relativo fácil acceso con múltiples posibilidades, el cual es muy divertido, en el que podemos cambiar el tratamiento al paciente varias veces, con diferentes juegos, y en el que fomentamos diferentes aspectos más aburridos de trabajar con ejercicios más convencionales. Otra población que podría verse beneficiada sería la tercera edad, aunque nos parezca que la mezcla puede ser difícil, acabaría por resultarles novedoso.

Y a quién no le gusta un poco de sana competitividad. 

Alberto Agra Rojas.

¿Fisioterapeutas o fisioprofesores?

Desde que somos pequeños ha habido personas que se preocupan de nuestro aprendizaje. Profesores, padres, abuelos o incluso amigos nos han enseñado cosas que jamás se nos olvidarán.

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Según el Diccionario de la Real Academia, profesor es aquella persona que ejerce o enseña una ciencia o arte. Sin embargo, todos hemos tenido que explicar alguna vez algo a alguien. Algún concepto, alguna idea. Y sin tener un graduado, sin que nadie nos haya explicado cómo enseñar nos hemos lanzado a la aventura de intentar aclarar esa duda.

Desde el punto de vista de la fisioterapia, pasa algo parecido. Nuestros pacientes nos preguntan cada día cientos y cientos de preguntas intentando encontrar una respuesta que les sirva para aclarar, por ejemplo, por qué les duele la rodilla al estirarla.

Al fin y al cabo, la relación fisioterapeuta-paciente es una unión muy estrecha. Debemos ser conscientes de lo importante que es para el paciente el dolor, y es nuestro deber englobarlo en el entorno del paciente. Por tanto, tenemos que conocer no sólo la anatomía, biomecánica, neurofisiología y fisiopatología desde un punto de vista técnico, sino que debemos ser capaces de actuar como intérpretes para traducir el lenguaje técnico a un lenguaje que nuestro paciente entienda. Siguiendo con esta línea de debate, debemos tener en cuenta la importancia de la educación en nuestro paciente. No sólo por el ya demostrado efecto a nivel central que produce la explicación de la patología al paciente, para que consiga ser consciente de lo que le ocurre, sino también como parte de nuestro tratamiento. Y es que la diferencia entre enseñar unos ejercicios a nuestro paciente y corregirle, en caso de que los realice de forma incorrecta; a darle una hoja  sin explicarle nada o darle una explicación superflua puede ser la diferencia entre el éxito terapéutico o el fracaso.

Fisioterapia

Para continuar con mi reflexión, citaré una frase de Confucio que creo que resume a la perfección lo que pretendo explicar “Oigo y olvido. Veo y recuerdo. Hago y entiendo.” Y para enseñar, qué mejor manera de que nuestro paciente nos tenga como referentes, que él nos vea cómo se realizan los ejercicios, poder explicarle lo que va a sentir, lo que tiene que evitar, lo que tiene que hacer y cuál es la manera correcta para llevarlo a cabo. Como ya dijo Confucio, y como ha quedado demostrado con el estudio de Amy Poremba y James Bigelow de la Universidad de Iowa, lo que vemos y lo que sentimos se nos queda mucho mejor que lo que escuchamos.

Por tanto, para concluir mi teoría, el fisioterapeuta tiene el deber moral de enseñar. Enseñar el movimiento correcto, enseñar ejercicios que puedan mejorar la sintomatología de nuestros pacientes, en definitiva, debemos enseñar bienestar, salud y prevención.

A continuación, os dejo unos enlaces con algunos ejemplos de videos donde se explican algunos ejercicios a los pacientes:

https://www.youtube.com/watch?v=asIHzlBn_NE

https://www.youtube.com/watch?v=PUYpYdLYPew

https://www.youtube.com/watch?v=tFE6OCpAwTc

https://www.youtube.com/watch?v=mp6TZHohPnQ

 

Alejandro Álvarez Bustos

Punción seca: mi experiencia

La punción seca, esa técnica que siempre había oído como infalible, aquel método de eliminar los puntos gatillo en un suspiro, por fin he tenido el gusto experimentar lo que se siente al realizarla y al probarla en mis propias carnes. Desde que comencé la carrera siempre había oído maravillas de esta técnica sin pensar siquiera en lo que consistía exactamente pero aun así deseaba conocerla. Nunca hasta este fin de semana había imaginado el mal rato que te puede hacer pasar una aguja tan pequeña si se aplica en el lugar adecuado.

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Antes de relatar mi experiencia me gustaría explicar un poco en qué consiste la técnica. Mucha gente piensa que es algo parecido a la acupuntura, y ni mucho menos. La acupuntura consiste en la estimulación de unos puntos concretos del cuerpo mediante el uso de agujas atravesando apenas un centímetro o dos y dejando la aguja en el sitio con el objetivo de restaurar la salud del paciente. Esta técnica viene de muy antiguo y cuya evidencia está un poco en entredicho. Sin embargo esa no es la cuestión que quiero tratar. La punción seca  es una técnica que consiste en eliminar las placas motoras en disfunción, es decir, placas motoras con exceso de acetilcolina, no se sabe si por liberación excesiva de esta o bien por un déficit en la recaptación, y que por tanto provoca una contracción mantenida en el tiempo debido a la actividad eléctrica continua, causando un gasto excesivo de ATP, produciendo isquemia y la liberación de sustancias algógenas captadas por las fibras C, muy abundantes en las fibras musculares, provocando ese dolor.

Para saber si estamos sobre un punto gatillo (PG) deben cumplirse unos requisitos:

  1. Que haya un nódulo doloroso dentro de una banda tensa.
  2. Que haya un dolor referido, no radicular.
  3. Generalmente una respuesta de espasmo local.

Una vez localizada el PG manualmente pincharemos con la aguja en la dirección adecuada dependiendo del músculo y realizaremos varias entradas y salidas sin sacar la aguja de manera rítmica. Si estamos sobre el PG el paciente notará el dolor referido que será familiar para él y generalmente provocaremos esa respuesta de espasmo local. La técnica acabará dependiendo de la tolerancia del paciente y de la coherencia del fisioterapeuta, y siempre después haremos ejercicio excéntrico del músculo, nunca hacer como última técnica de la sesión.

Esta técnica por tanto supera a las técnicas manuales dado que estas no inciden directamente sobre la placa motora y en muchas ocasiones no es posible alcanzar esas fibras manualmente como puede ser el caso del supraespinoso o el piramidal.

Después de esto procederé a relatar mi experiencia. Cuando supe que iba el curso no pensé que una aguja tan pequeña pudiera provocar tal dolor y menos en una persona sin ninguna dolencia como era yo en ese momento pero en el momento que recibí el primer pinchazo sentí realmente lo que era la punción seca. Sin embargo el segundo pinchazo…no fue mejor, y así hasta alrededor de una cuarentena de pinchazos por todo el cuerpo en dos días. Esos días los pasé fatal cojeando y sin poder mover los brazos, sin embargo he de decir que al día siguiente me sentí como nuevo. Se pasa un mal rato, eso es cierto. Pero los resultados no se pueden discutir, tanto por mí como por gente que ha probado la técnica y que realmente tenían esa dolencia en apenas una sesión se consiguió eliminar un dolor de mucho tiempo.

Si alguna vez tengo alguna dolencia que me pueda solucionar con esta técnica lo haré por los resultados que sé que obtendré, sin embargo una sesión tan intensa, …no gracias, una y no más (a no ser que quiera sacarme el curso avanzado, en ese caso no me quedará más remedio que aguantar).

Por tanto, y concluyendo para todo aquel interesado en realizar el curso, se lo recomiendo plenamente por la eficacia de la técnica, eso sí, si esperan pasar un fin de semana relajaditos se equivocan de curso.