El cuidado de las manos

Como fisioterapeutas creo esencial el cuidado de nuestras mano y cuando hablamos de fisioterapia con la gran mayoría de la población lo primero que les viene a la cabeza es “masaje”. Y con “masaje “ quieren decir pon a trabajar tus manos. Y en parte razón no les falta, gran parte de nuestro trabajo la realizamos con las manos y por eso tenemos que cuidárnoslas.

Normalmente nuestros pacientes y conocidos nos demandan ese masaje y entre otras cosas hace que el trabajo de nuestras manos aumente. Por ello viene bien el uso de otras terapias, pero hay veces que es inevitable y acabamos usando nuestras manos.

¿Y que podemos hacer para que nuestros dedos no se machaquen?

  • Ganchos: el uso de los ganchos en la fribrolisis diacutánea es una técnica que se usa como “evolución” a Cyriax por la limitación que presentaba nuestros dedos. Estos ganchos a parte también se puede usar para realizar masajes. foto1
  • Accesorios de masaje: en vez de dar el masaje de forma tradicional, actualmente existen accesorios para ayudarnos a descansar en parte nuestras manos. Uno de estos accesorios es el Cool Roller, un pequeño “cacahuete” de plástico que se puede calentar o enfriar para dar masajes con él.
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Objetivando la marcha

Cada día vamos a nuestro centro de trabajo, a realizar el tratamiento con nuestros pacientes. Llegamos, nos cambiamos y aparece nuestro paciente, empezamos a movilizar su  rodilla. Le ponemos a andar por el tapiz rodante y todo el abordaje que podamos aplicar.

Durante ese proceso tomamos algunos datos con el goniómetro y miramos cómo anda en el tapiz, corregimos su forma de andar y apuntamos la distancia, tiempo y velocidad.

Después de una semana, le decimos al paciente que ha mejorado, le preguntamos si se nota mejor. De una forma pragmática esto esta muy bien pero no hay ningún dato de que su marcha haya mejorado, solo números y eso es correcto pero ¿y sí lo pudiéramos objetivar?

Objetivar esto tiene un gran coste, y el análisis de la marcha de una forma correcta conlleva unos equipos a los que no todo el mundo tiene acceso. Grandes equipos con cámaras por todos los lados y pegatinas para que luego un software analice cada movimiento. Pero os propondré un sistema que todo el mundo más o menos podrá hacer.

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Cojamos un móvil que todos tenemos, y el primer día grabamos al paciente, cómo camina, guardamos el vídeo en el ordenador con su fecha. Y repitamos ese proceso cada 3 o 4 Sigue leyendo

La enfermedad de Legg-Perthes-Calvé

La enfermedad de Legg-Perthes-Calvé es una necrosis juvenil de etiología desconocida de la cabeza femoral, que ocurre habitualmente entre los 3 y 8 años. Afecta a uno de cada 10.000 niños, siendo más frecuente en varones (4:1). La isquemia (única o repetida) sucede por la obstrucción de parte o la totalidad de los vasos que irrigan la cabeza del fémur, lo que causa una necrosis del tejido óseo en la epífisis femoral. Con el tiempo la aparición de nuevos vasos permite la sustitución del tejido óseo necrosado por hueso nuevo. Según la severidad de la necrosis se conservará o no la estructura de la epífisis, y en caso de desestructurarse el hueso nuevo formado puede ser distinto a su forma original, comprometiendo las superficies articulares de la cadera.

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Normalmente el niño refiere poco o ningún dolor. De haberlo suele aparecer a nivel inguinal o referido en muslo y rodilla. Sin embargo habitualmente aparece una ligera cojera indolora en el niño, lo que puede ser confundido con una sinovitis, la cual a Sigue leyendo

¿Ejercicio excéntrico: causa y solución de las tendinopatías?

El tendón es una estructura que está formada por tenocitos y tenoblastos, que son células del fibroblasto que activan la producción y secreción de proteínas; y por una matriz extracelular que contiene agua, proteoglicanos, glicoproteínas, colágeno tipo I  (diseñado par ala transmisión de fuerzas) y elastina.

La síntesis de colágeno alcanza su pico sobre las 24h tras el ejercicio y permanece elevado unos 3 días. Y la degradación del colágeno alcanza su pico antes que la síntesis por lo que en las primeras 28h la degradación gana la batalla, y tras estas horas y hasta las 72h, gana la síntesis. Esto puede explicar que el ejercicio repetido y sin descanso puede dejar a un atleta en un estado de degradación del colágeno y desarrollar una lesión por sobreuso.

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Pero la pregunta es… ¿Es el excéntrico el ejercicio clave en las tendinopatías?

Muestra la etiología que la carga excéntrica juega un papel importante como causa y también como tratamiento de las tendinopatías.

La respuesta es la siguiente, es verdad que el excéntrico tiene una gran evidencia en el beneficio del tendón pero no hay que olvidar la importancia de combinarlo con ejercicio concéntrico e isométrico así como con otras técnicas, ya que nada en exceso es bueno. Pero expliquémoslo un poco mejor…

●En 1992, Fyfe y Stanish comentan que la tensión longitudinal facilita el aumento de colágeno participando así en la remodelación.

●En el 2000, Khan KM et al. añaden que el excéntrico estimula los mecanorreceptores de los tenocitos para producir colágeno y éste parece ser el fenómeno celular clave para la recuperación de latendinosis.

 

Pero CUIDADO, todo el mundo comenzó a hacer excéntrico y luego había déficit de concéntrico… Sigue leyendo

“El pie es una pieza maestra de ingeniería y una obra de arte”, Leonardo Da Vinci

El pie está formado por 28 huesos, 55 articulaciones, 49 inserciones musculares, infinidad de terminaciones nerviosas y una red de tejido aponeurótico. Además, su representación en la corteza motora del cerebro (homúnculo motor) es prácticamente igual de amplia que la de la mano.

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Entonces me pregunto, ¿por qué los encarcelamos en unos zapatos?

Hemos evolucionado descalzos. Dice Lieberman: “Las sandalias más antiguas conocidas, que datan de hace 10.000 años, consistían en unas suelas finas que se ataban al tobillo con bramante; los zapatos más antiguos que se conservan, de hace 5.500 años, eran básicamente mocasines”. Nuestros pies nos han permitido escapar corriendo de depredadores, saltar a los árboles, escalar rocas, andar cientos de kilómetros, entre otras cosas, durante millones de años.

Sin embargo, hoy en día está mal visto salir a la calle sin zapatos, se ve vulgar o poco higiénico. Poca gente se plantea salir a correr sin zapatillas (por ejemplo).

En 1905 el Dr. Phil Hoffman comparó los pies de personas que no habían llevado nunca calzado con personas que sí.

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La diferencia es notable: los dedos están más separados, el dedo gordo más aún para aumentar la base de sustentación. Los zapatos debilitan la musculatura del pie, por lo que el arco del pie se debilita. La importancia de un buen arco en el pie es vital ya que este va a absorber las fuerzas de impacto que se producen al caminar contra el suelo.

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No hay que olvidarse de que a nivel sensitivo también se debilita ya que al pisar una suela siempre lisa el cerebro no distingue entre hierba, arena o asfalto.

Además, el uso de zapatos en bebés impacta en su desarrollo: “Encontramos que el movimiento físico y el estimulo sensorial del bebé a través de los pies descalzos es factor de aceleración de maduración, del desarrollo propioceptivo y del desarrollo intelectual del niño”, (Gentil García, 2007).

El barefoot o calzado minimalista defiende la idea de que nuestro cuerpo se ha ido moldeando durante años de evolución sin calzado. Por ello se considera barefoot aquel zapato que sea flexible, puntera ancha que no comprima los dedos y suela fina y plana; ofreciendo la oportunidad de sentir el suelo y mover todas las articulaciones de los pies sin clavarse los vidrios de una botella rota en la acera.

Para saber más:

Vídeo: Correr, saltar y moverse descalzo.Ventajas y beneficios para el pie y el cuerpo.

Vídeo: 6 Razones para usar Zapatillas minimalistas y no calzado amortiguado.

Vídeo: Nutritious Movement

The effect of minimal shoes on arch structure and intrinsic foot muscle strength

Podología preventiva: niños descalzos igual a niños más inteligentes

Estos libros también te pueden resultar interesantes:

La historia del cuerpo humano, de Daniel E. Lieberman.

“The body in motion”, de Theodore Dimon.

Nacidos para correr, de Christopher McDougall.

Laura Cuevas Pardo

 

Síndrome de los escalenos o síndrome de Paget-Schoetter

Los escalenos son tres músculos que se encuentran a ambos laterales del cuello y que se denominan según su localización: escaleno posterior, medio y anterior.  Entre ellos pasa el paquete vasculo-nervioso que se encarga de la inervación e irrigación del miembro superior.

Musculos escalenos

El plexo braquial junto con la arteria y vena subclavia atraviesa tres desfiladeros: interescalénico, costoclavicular y retropectoral.

Este síndrome consiste en un atrapamiento del paquete a nivel del desfiladero interescalénico (entre el escaleno medio y anterior).

Desfiladeros

¿Por qué se produce el atrapamiento? Se debe principalmente a un espasmo muscular que disminuye el tamaño del espacio por el que tienen que salir las estructuras vasculares y nerviosas. Suelen ser causas no congénitas como coger cargas pesadas, posturas mantenidas con los brazos elevados, caídas sobre el brazo, tensión acumulada, adaptaciones a otras lesiones … las que producen un sobreesfuerzo y por lo tanto el espasmo muscular. Aunque también puede tener causa congénita, como por ejemplo en megapófisis C7.

La compresión puede ser de 3 tipos en función de la estructura que la sufra: neurológica, venosa o arterial. Sigue leyendo

La verdad “a medias” del Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Cuando se produce la lesión y sospechamos sobre la rotura de este ligamento, debemos realizar cuanto antes, ya que una contracción de los isquiotibiales podrían dar un falso negativo, la prueba de “Lachman” para poder asegurarnos de la rotura de nuestro ligamento y a falta de una Resonancia Magnética (RMN) que lo confirme.

El mecanismo se da normalmente en ligera FLEXIÓN de rodilla (posición de inestabilidad), con ROTACIÓN INTERNA, donde los ligamentos se tensan, y un golpe brusco con el pie apoyado, Cadena Cinética Cerrada (CCC).

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