Cáncer de mama, tómatelo a pecho

En España, cada año se diagnostican 26.000 nuevos casos de cáncer de mama. La detección precoz es lo más importante, y una vez diagnosticada, la cirugía es la primera opción de tratamiento en los estadios precoces.  Del tamaño y localización  del tumor dependerá el tipo de cirugía:

  • Tumerectomía. Extirpación del tumor.
  • Mastectomía. Extirpación completa de la mama.

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En este vídeo simulan dos de las cirugías:

¿Conoces los tipos de cirugías para la reconstrucción de pecho tras una mastectomía?

La reconstrucción mamaria puede ser inmediata  o diferida tras 6 meses de la primera cirugía. Hoy en día, aún no se conoce el modelo de cirugía más adecuado. El implante puede ser con tejido de la propia paciente, tomando el colgajo de la zona abdominal, de la zona glútea, del dorsal ancho o con prótesis artificiales, ya sean de solución salina o de silicona:

Personalmente  no conocía todas las técnicas hasta que no tuve la ocasión de tratar con una paciente que había pasado por una reconstrucción de pecho. Mi primera cuestión fue, ¿cómo afecta funcionalmente la técnica que escoge el colgajo del dorsal ancho?

Antes de nada, vamos a recordar las características del músculo más grande y fuerte de la región del tronco:

Origen Apófisis espinosas T6-L5, cresta sacra e iliaca posterosuperior, fascia toracolumbar, 4 últimas costillas y ángulo inferior de la escápula.
Inserción Las fibras convergen en espiral y finalizan en un tendón de unos 7 cm de largo insertado en el surco intertubercular en la corredera bicipital.
Inervación Nervio toracodorsal, raíces C6-C8.
Acción Extensión, aducción y rotación interna en la articulación glenohumeral.

Volviendo a la pregunta, según un estudio la pérdida de parte del músculo no produce secuelas funcionales apreciables, salvo en pacientes muy deportistas (interviene en gestos de tracción como el remo, escalada o natación) o que tengan que utilizar muletas (1, 2, 3).

Aun así, he de decir, que los estudios hasta ahora publicados no son de alta calidad, por lo tanto hacen falta más investigaciones con una mayor calidad metodológica para así conocer cuál es la causa principal que provoca esas repercusiones funcionales a las pacientes.

¿Y qué papel tiene la fisioterapia en estos  casos? Sigue leyendo

Esas incómodas gotitas…

La incontinencia urinaria masculina es un problema más habitual de lo que parece, algunos estudios citan su incidencia hasta en un 87%, siendo en un gran número de casos como consecuencia de una prostatectomía radical realizada para el tratamiento del cáncer de próstata.  Normalmente, los pacientes suelen presentar incontinencia de esfuerzo debido a  la debilidad de la musculatura pélvica y a los daños producidos en sus inervaciones durante la operación. Uno de los tratamientos más eficaces para esta patología es la intervención fisioterápica precoz entre los 6 primeros meses tras la cirugía.

fisioterapia en incontinencia urinaria

¿Cómo debe ser nuestro tratamiento?

En diferentes estudios se ha observado la obtención de muy buenos resultados con tratamientos multidimensionales basados en la educación en salud, modificaciones de hábitos y estilos de vida, así como en la realización de ejercicios y terapia grupal como apoyo psicológico.

Ejercicios de Kegel, una buena opción preventiva que debe continuar durante el tratamiento.

Dentro del tratamiento fisioterápico, explicaríamos al paciente nociones anatómicas básicas de la musculatura pélvica, para que entienda cómo funciona y cómo vamos a trabajarla. Uno de los pilares en el tratamiento de este tipo de patologías, son los ejercicios de Kegel, tradicionalmente utilizados para la incontinencia femenina y hoy en día empleados también para pacientes con operaciones prostáticas e incontinencia fecal. Los buenos resultados de estos ejercicios radican en la realización regular de los mismos, y en el fortalecimiento de la musculatura pélvica que conllevan, para lo que debemos enseñar al paciente la correcta aplicación de la técnica, contrayendo los músculos correctos. Uno de los métodos que podemos emplear para que el paciente identifique la musculatura que queremos trabajar, es que trate de retener el flujo miccional sin contraer la musculatura glútea y abdominal cuando se encuentre orinando. Otro de ellos, es introducir el dedo en el recto y pedir al paciente que lo apriete como si estuviese reteniendo la orina, ayudando así a que identifique la musculatura adecuada. Sigue leyendo

Fisioterapia y cáncer

arbol-puzzleLos fisioterapeutas somos una pieza más del puzle en el tratamiento de pacientes con cáncer. Somos quienes drenaremos el linfedema de una mujer con adenectomía por un cáncer de mama, reeducaremos el suelo pélvico después de un cáncer colorrectal o de próstata, realizaremos ejercicios respiratorios con un paciente de cáncer de pulmón o enseñaremos a caminar a un niño amputado por un osteosarcoma.

Para darles la mejor atención posible, es imprescindible que comprendamos su enfermedad. Algo con lo que puede que no estemos muy familiarizados son los sistemas de estadificación del cáncer y el grado de un tumor. Aparecen en las historias clínicas de nuestros pacientes y saber interpretarlos nos será de gran ayuda.

Sistemas de estadificación

Describe la gravedad del cáncer basándose en el tamaño o extensión del tumor original (primario) y si el cáncer se ha diseminado en el cuerpo o no.

TNM

Se basa en:

La extensión del tumor primario (T):


TX El tumor primario no puede ser evaluado.

T0 No hay evidencia de tumor primario.

Tis Carcinoma in situ (CIS; existen células anormales pero no se han diseminado a los tejidos cercanos. Aunque no es cáncer, el CIS puede progresar y algunas veces se llama cáncer preinvasor). Por definición, un Tis es N0 y M0.

T1, T2, T3, T4 Tamaño y extensión del tumor primario.


El grado de diseminación a los ganglios linfáticos regionales (N):


NX No es posible evaluarlos.

N0 No existe diseminación a ganglios linfáticos.

N1, N2, N3 Número de ganglios linfáticos y grado de diseminación.


La presencia de metástasis distante (M):


MX No es posible evaluarla.

M0 No existe metástasis distante.

M1 Presencia de metástasis distante.


Ejemplo:

Cáncer de mama T3 N2 M0: tumor grande que se ha diseminado fuera de la mama a los ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo.

La mayoría de cánceres tienen designaciones TNM, pero no todos.

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Clasificación TNM Ca de Colon

Estadio

En general, la TNM corresponde a un estadio de cinco posibles:


Estadio 0 CIS.

Estadio I, II y III Números más altos indican tamaño mayor del tumor o diseminación a los ganglios linfáticos vecinos o a los órganos adyacentes.

Estadio IV Diseminación del cáncer a otros órganos.


Los criterios para los estadios son distintos según el tipo de cáncer.

Ejemplos:

Cáncer de vejiga T3 N0 M0 es estadio III.

Cáncer de colon T3 N0 M0 es estadio II.

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Estadios del Ca de Colon

Grado de un tumor

Clasificación de las células cancerosas en cuanto a su diferencia con las células normales cuando se ven al microscopio y a la rapidez probable de crecimiento y diseminación del tumor.


GX No es posible asignar un grado (grado indeterminado)

G1 Bien diferenciado (bajo)

G2 Moderadamente diferenciado (intermedio)

G3 Mal diferenciado (alto)

G4 Indiferenciado (alto)


Referencias:

Elena Blanco Moncada