Síndrome de los escalenos o síndrome de Paget-Schoetter

Los escalenos son tres músculos que se encuentran a ambos laterales del cuello y que se denominan según su localización: escaleno posterior, medio y anterior.  Entre ellos pasa el paquete vasculo-nervioso que se encarga de la inervación e irrigación del miembro superior.

Musculos escalenos

El plexo braquial junto con la arteria y vena subclavia atraviesa tres desfiladeros: interescalénico, costoclavicular y retropectoral.

Este síndrome consiste en un atrapamiento del paquete a nivel del desfiladero interescalénico (entre el escaleno medio y anterior).

Desfiladeros

¿Por qué se produce el atrapamiento? Se debe principalmente a un espasmo muscular que disminuye el tamaño del espacio por el que tienen que salir las estructuras vasculares y nerviosas. Suelen ser causas no congénitas como coger cargas pesadas, posturas mantenidas con los brazos elevados, caídas sobre el brazo, tensión acumulada, adaptaciones a otras lesiones … las que producen un sobreesfuerzo y por lo tanto el espasmo muscular. Aunque también puede tener causa congénita, como por ejemplo en megapófisis C7.

La compresión puede ser de 3 tipos en función de la estructura que la sufra: neurológica, venosa o arterial.

Signos y síntomas 

  • Hormigueos o parestesias en todo el brazo
  • Sensación de frialdad y entumecimiento del brazo
  • Debilidad muscular en el brazo, dificultad en el movimiento
  • Dolor y rigidez cervical
  • Dolores irradiados hacia el pecho, hombro, brazo o a los dos primeros dedos de la mano
  • Edema o hinchazón intermitente de los dedos
  • Sintomatología neurovegetativa como mareos

Estos síntomas son muy simulares a los que producen en otras patologías vasculares u otros síndromes de compresión como el del túnel carpiano o pectoral menor… por eso es importante hacer una exploración de todo el recorrido del nervio.

La prueba más específica para su diagnóstico es la prueba de Adson. Consiste en palpar el pulso radial del lado afecto con el brazo en extensión y abducción. Se le pide al paciente inspiración y giro de la cabeza. Si es positivo el pulso radial desaparece.

Esta patología tiene varios puntos de abordaje en cuanto al tratamiento. Lo más importante será relajar el tono de los escalenos con estiramiento, tratamiento de puntos gatillo, liberación miofascial, masoterapia…a lo largo del vientre. Posteriormente pasaremos a un fortalecimiento de la musculatura cervical y escapular que permita no sobrecargar los escalenos en las AVD.

Punto gatillo escaleno 2

Punto gatillo escaleno

Otras técnicas que podemos usar: neurodinamia o vendaje neuromuscular.

Como última medida tanto de tratamiento como de prevención abordaríamos el control postural, la ergonomía y el control de la respiración enseñando al paciente a hacer una respiración diafragmática que no utilice la musculatura superior.

https://www.youtube.com/watch?v=rhn0ECX9XG0 Estiramiento de escalenos

https://www.youtube.com/watch?v=jijbox0iG7A Auto-masaje de escalenos

https://www.youtube.com/watch?v=xKKmwRSaZxk Vendaje neuromuscular escalenos

https://www.youtube.com/watch?v=TuPaMCsnxes Respiración diafragmática

http://tecnicasderespiracion.com/

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