Fisioterapia en la enfermedad de Kienböck

Sentía la necesidad de conocer más en detalle una de las patologías que conforman el grupo de enfermedades raras y qué papel juega el fisioterapeuta en ésta. Es posible que hayas leído acerca de ella o incluso la conoces como osteocondritis del semilunar. Se trata de una disfunción en el hueso semilunar, ubicado en la primera fila del carpo, debida a un déficit en el aporte sanguíneo; esta disminución desencadenará una serie de alteraciones morfológicas en el mismo.

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La clínica abarca desde presencia de dolor y limitación del rango articular en la muñeca además de rigidez, tumefacción y pérdida de sensibilidad hasta pérdida de fuerza en la muñeca para la prensión. Sabemos que sigue un trascurso dinámico y se puede dividir en distintos cuadros.

La etiología es desconocida. Algunas teorías afirman que un sistema de irrigación sanguínea deficiente y/o eventos traumáticos que alteren el flujo sanguíneo normal pueden ser las responsables. Sin embargo, se han descrito casos sin previa lesión traumática. También se han de considerar otras posibles causas como la anemia de células falciformes, la parálisis cerebral o el lupus eritematoso sistémico.

Esta enfermedad suele presentarse en adultos jóvenes (20 y 40 años), sin preferencia de género y suele afectar a la mano dominante. La media de evolución se sitúa entre 1 y 3 años. Es importante realizar un diagnóstico diferencial; para facilitarlo, contamos con el sistema de clasificación de Lichtman que describe distintos grados según la intensidad de los síntomas y la progresión de la enfermedad además de basándose en criterios radiológicos.

clasificación cuadro

clasificación

Las distintas líneas de tratamiento se escogerán de acuerdo con los criterios de clasificación de Lichtman y con los distintos cuadros clínicos. Para el estadio I de la enfermedad se escogerá el tratamiento conservador, en el que el fisioterapeuta establecerá los siguientes objetivos junto con el equipo interdisciplinar:

  • A corto plazo: mejorar funciones sensoriales y dolor
  • A medio plazo: superar las disfunciones del movimiento
  • A largo plazo: facilitar el desempeño en tareas y actividades de la vida diaria y rol ocupacional.

Para ello aplicará crioterapia para reducir dolor e inflamación. Después del periodo de inmovilización, se pautan y enseñan ejercicios de fortalecimiento y estiramiento para ganar fuerza y un rango completo de movimiento. Se puede realizar masoterapia con técnica de liberación miofascial en la zona para mejorar biosíntesis de los condrocitos, colágeno, elastinas, citoquinas y factores de crecimiento.

No se escogerá un tratamiento quirúrgico hasta el estadio II; el traumatólogo escogerá entre algunas de las las siguientes opciones: alargamiento del hueso cúbito o acortamiento del hueso radio, escisión del semilunar, injertos o una carpectomía de la fila proximal del carpo, entre otras. No obstante, no existe evidencia científica que demuestre la efectividad de los mismos, pues los diferentes estudios muestran resultados contradictorios.

Para saber más:

https://www.youtube.com/watch?v=MrtmjYctIs0

https://www.youtube.com/watch?v=GJBsSuf4AnY&list=PLXedkWuoL1KqY3kRnOSUCd1dzZvNV1pxo

https://www.youtube.com/watch?v=RzqN2hnWxbY Tratamiento quirúrgico

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3574490/

Ledezma Martínez F. P, Vernaza Pinzón P. Enfermedad de kienböck: reporte de un caso. Revista Facultad Ciencias de la  Salud, Universidad del Cauca (2013). Vol 15  No. 3

 

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Saber para prever, prever para proteger

 

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Los primeros auxilios consisten en la atención inmediata que se le da a una persona enferma o lesionada en el lugar de los acontecimientos, antes de que llegue el personal entrenado y se haga cargo de la situación, o bien antes de ser trasladado a un centro asistencial u hospitalario. Se trata de un concepto que abarca una gran cantidad de situaciones, ya que no solo se limita a la realización de una RCP o una colocación en posición lateral de seguridad.

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Los primeros auxilios suponen el primer eslabón de la cadena de supervivencia. En dicho momento inicial, es necesario:

  • Reconocer una situación de emergencia.
  • Evaluar su gravedad.
  • Dar el soporte ideal adecuado.

cadena de actuacion Sigue leyendo

Heminegligencia: El mundo reducido a la mitad

¿Qué harías si después de un accidente dejases de prestar atención a la mitad de tu campo visual, si te pidieran copiar unos dibujos y solo copiases la mitad de ellos?

dibujos a medias

Durante la carrera nos hablaron de esta patología pero de una forma muy superficial y me llamó poderosamente la atención. Ahora os muestro un poco más acerca de ella.

Se caracteriza por ser un trastorno cognitivo que hace que el paciente se comporte como si la parte contraria al hemicampo de su visión dejase de existir. Consiste en un fallo a la hora de responder, referirse u orientarse a los estímulos que se sitúan en el lado contralateral de su lesión cerebral, teniendo en cuenta que, aunque el paciente pueda percibirlos, no significa que sea consciente de ellos.

Hay casos donde la persona solo come la mitad del plato y hay que darle la vuelta para que lo vea o mujeres que solo se pintan la mitad del labio y, en los casos más graves, negar que la mitad de su cuerpo les pertenece.

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Un poco más sobre la tortícolis muscular congénita

Tortícolis Muscular Congénita

¿Qué es?

La tortícolis muscular congénita se caracteriza por un acortamiento y contractura del músculo esternocleidomastoideo que provoca que la cabeza del bebé se encuentre inclinada del lado del músculo acortado y rotada hacia el lado contrario. También presentan un engrosamiento en el vientre muscular que suele desaparecer entre los 3-6 meses. Es la tercera patología musculo-esquelética más frecuente en los recién nacidos y con una incidencia que varía entre 0,017% y 1,9%.

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Un rápido diagnóstico y tratamiento son cruciales para evitar que se produzcan asimetrías facial y craneal, plagiocefalia y/o escoliosis, debido a la posición asimétrica de la región cervical.

¿Por qué ocurre? Sigue leyendo

Esto se cura con hielo y reposo…

Esta frase es repetida por la mayoría de deportistas cuando se producen un esguince de tobillo leve (grado I / II) con tal de poder reanudar la práctica deportiva lo antes posible. Lo que no saben es que están equivocados, ya que hacer eso provocará que, en un futuro, padezcan inestabilidad crónica de tobillo y posibles recidivas.

El esguince de tobillo es una de las lesiones más comunes en el ámbito deportivo. El mecanismo lesional más común consiste en un movimiento de supinación excesivo del retropié, provocando que el tobillo realice un movimiento de inversión forzada a una gran velocidad.

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Los ligamentos colaterales laterales del tobillo son los más débiles por lo que se lesionan con mayor facilidad, siendo el peroneo-astragalino anterior el que más, seguido del calcáneo-peroneo y por último por el peroneo-astragalino posterior. Otras estructuras que pueden verse afectadas son los tendones peroneos, la capsula articular en su parte lateral y algunas terminaciones nerviosas propioceptivas.

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La clasificación más común divide los esguinces de tobillo en tres tipos o grados, en función de una serie de variables: Sigue leyendo

Acúfeno: cuando el ruido está en tu interior

Acúfeno: cuando el ruido está en tu interior

TRATAMIENTO DE ACUFENOS-TRATAMIENTO GLOBAL DEL TINNITUS

¿Has tenido alguna vez un pitido en el oído? Seguro que sí.

Percibir  sonidos de unos segundos de duración se considera normal, pero cuando la duración se prolonga durante horas o a alta intensidad y de forma constante, se corresponde con un fenómeno patológico de la vía auditiva.

¿Qué es el acúfeno? es la percepción de un sonido en uno o ambos oídos  cuando no existe fuente externa que lo produzca, es decir, la persona percibe un sonido aun en situaciones de absoluto silencio ambiental.

Representacion visual acufeno

Representación visual del acúfeno

 

 En la actualidad, se cree que el 4%  de la población mundial ha escuchado en algún momento estos ruidos aunque sólo el 1% sufre este problema de forma permanente.

La descripción del sonido por las personas que lo padecen  es muy variada. Pueden referir: ruido de agua, siseo, campanillas, pitidos o zumbidos, percibir su propio latido de corazón, etc.

Y la intensidad también varía de un sonido que no afecta a la calidad de vida a casos severos en que el acúfeno  se vuelve insoportable.

Al menos a un 10% le afecta psicológicamente, produciendo disminución de la concentración, aumento de la irritabilidad, insomnio o mayor ansiedad. Y en los casos más graves puede desencadenar depresión.

Muchas son las causas que pueden provocar el acúfeno: Sigue leyendo

¿Sabríamos tratar a un paciente con trombosis venosa profunda?

En la universidad siempre nos han explicado cómo tratar diferentes patologías, pero ¿nos han dicho alguna vez qué hacer si el paciente tiene una enfermedad concomitante a la patología a tratar?

En estas prácticas he tenido la oportunidad de trabajar con un paciente operado de una artroplastia de rodilla que sufría también problemas cardiovasculares, de los cuales, el que más me llamó la atención fue una trombosis venosa que sufrió hacía unos años, ya que tuvo lugar en la misma pierna en la que había sido operado. ¿Cómo podía afectar esto a mi tratamiento? ¿Qué precauciones debía tomar? ¿Se puede prevenir una recidiva?

 Para resolver todas mis dudas primero tenía que refrescar en qué consistía esta enfermedad: una trombosis venosa profunda (TVP) es un proceso caracterizado por la formación de un trombo o coágulo en el interior de las venas, normalmente en lostvp2 miembros inferiores. Lo peligroso de la patología, es que dicho trombo puede desplazarse por el torrente sanguíneo, lo que puede tener graves consecuencias si llega a órganos como el pulmón, el cerebro o el corazón, además de complicarse por la aparición de trombosis recurrentes. La TVP se da principalmente en personas de más de 60 años, aunque además de la edad, las inmovilizaciones prolongadas por cirugía, el embarazo y enfermedades inflamatorias del intestino, entre otros más, son también factores de riesgo.

¿Cuáles son los síntomas más frecuentes?

  • Dolor en la extremidad afectada, que aumenta con la flexión dorsal del piepost_trombosis-venosa
  • Edema
  • Sensación de pesadez e impotencia funcional
  • Aumento de calor local en la extremidad
  • Otros: fiebre y aumento de la frecuencia cardiaca y síntomas respiratorios (tos, disnea…)

¿Cómo podemos prevenir una recidiva de este proceso? Sigue leyendo