Yocum, Jobe, Hawkins… ¿de qué me suenan?

Exploración del hombro doloroso

Para empezar, el DOLOR DE HOMBRO tiene una gran PREVALENCIA y seguro que nos vamos a encontrar muchos a lo largo del desarrollo de nuestra profesión.

No sé si os pasará lo mismo que a mí, pero me resulta muy difícil hacer una EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA del complejo articular del hombro. Es una estructura complicada, por eso precisamente “se merece” un abordaje ordenado, para no dejarnos nada en el tintero.

Yo me he basado en ésta presentación, que desglosa muy bien la exploración, pero creo que las pruebas se ven mejor en vídeo, y eso es lo que hemos hecho, grabaros las pruebas (muy amateur, no esperéis una realización maravillosa). Para repasar la anatomía del hombro, tenemos este vídeo), realizado por “La Fisioterapia a tu alcance”.

Dentro de las posibles patologías del hombro, podemos distinguir el patrón articular propiamente dicho (capsulitis retráctil, artritis/artrosis glenohumeral, artrosis acromioclavicular…) y el patrón periarticular (patología tendinosa –normalmente del manguito rotador-, tendinitis calcificante, tendinitis del tendón largo del bíceps y patologías de la bursa subacromial).

Bien, pues para poder orientar tanto nuestro diagnóstico fisioterápico como nuestro tratamiento, hay que DISCRIMINAR y ver DÓNDE ESTÁ LA LIMITACIÓN. También tenemos que tener en cuenta que no siempre el dolor va asociado a lesión y que muchas lesiones permanecen asintomáticas (si no os lo creéis, leed esto).

Empecemos con la EXPLORACIÓN:

ANAMNESIS: todos sabemos qué preguntar. Lo más importante, características del dolor y desencadenantes.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

-INSPECCIÓN VISUAL: sentado y de pie, y con el hombro descubierto. Buscad asimetrías, deformidades, cambios en el aspecto o la coloración…

-ANTERIOR

-LATERAL

*Rotura del tendón largo del bíceps

rotura-tendon-bicepsrotura bíceps 2

-PALPACIÓN: más o menos lo mismo, buscaremos alteraciones, deformidades, bandas tensas, puntos sensibles, contracturas…

-PARTE ÓSEA

-PARTES BLANDAS: es importante palpar el ESPACIO SUBACROMIAL, que, como podemos leer, es frecuente fuente de dolor independientemente de la causa de la lesión.

-Debemos palpar la articulación en estático y en dinámico, porque pueden aparecer resaltos, crepitaciones, u otras manifestaciones de la patología que en estático pueden pasar desapercibidas.

    -MOVILIDAD (describimos aparte aunque sea parte de la exploración física para enfatizar):

MOVIMIENTOS ACTIVOS

-PRUEBAS ESPECIALES:

  • Maniobra de Apley o gesto posterior y anterior:
    El paciente realiza los movimientos combinados para que nos hagamos una idea rápida de la movilidad. No es muy precisa, pero nos puede dar una aproximación a las limitaciones funcionales que podría tener el paciente (no llegar a peinarse o lavarse la cabeza, desabrocharse el sujetador…).
  • Arco doloroso medio (60-100º, problemática de glenohumeral) y superior (+160º, problemática de acromioclavicular).
  • Maniobra del brazo caído (el brazo cae cuando hay rotura del supraespinoso).

MOVIMIENTOS PASIVOS

-Balance articular, en todos los planos

– PRUEBAS ESPECIALES

  • Neer (positivo si hay dolor a mitad del recorrido; determina la gravedad del atrapamiento, leve si el dolor se produce en rango mayor de 90º, grave si es por debajo de 60º).

MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA

  • Yocum: valora atrapamiento subacromial
  • Jobe: valora supraespinoso (pérdida de fuerza o rotura)
  • Test del llenado de la jarra: valora infraespinoso
  • Patte: valora infraespinoso y redondo menor
  • Rotación interna contrarresistencia: valora subescapular
  • Speed: valora tendón bicipital
  • Gerber: valora subescapular

En cuanto al significado clínico de estas pruebas, os dejo el enlace de antes y la fotografía de la presentación de J. Javier Blanquer, porque yo sería incapaz de hacerlo mejor.

Foto 3

Por último, es MUY IMPORTANTE que dejemos todos los datos de nuestra valoración recogidos en nuestra HISTORIA DE FISIOTERAPIA.

¡Espero que os haya gustado! Podéis dejar vuestras aportaciones en los comentarios, todos aprendemos de todos 🙂

Si queréis saber más sobre las patologías del hombro…

 

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