Ejercicios de Kegel durante y después del embarazo

Durante el embarazo una mujer experimenta una serie de cambios  básicamente fisiológicos. Para que la mujer se adapte a todos estos cambios de la mejor forma posible, ya sea disminuyendo posibles dolores o propiciando un buen estado físico, la fisioterapia  goza de muchos recursos para que la embarazada tenga un mejor estado físico antes, durante y tras el embarazo. Uno de ellos son los conocidos Ejercicios de Kegel.

Estos ejercicios fueron creados para mejorar el tono de la musculatura pubococcígea. Una musculatura que se ve afectada tanto en el desarrollo del embarazo como tras él.

Durante el embarazo el peso del propio útero hace presión sobre esta musculatura debilitándola  y tras el parto, una vez que pasa el bebe por el canal del parto, esta también se ve afectada.

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Patología en el tono muscular

Muchas veces, cuando hablamos de deficiencias en el tono muscular, le damos vueltas a problemas únicamente intrínsecos del músculo (sobre todo cuando el caso clínico no parece muy complejo). Sin embargo, es muy importante considerarlo desde la perspectiva neurológica, quizás como posible bandera roja, ya que alteraciones en el tono pueden enmascarar trastornos más graves del sistema motor que necesiten una asistencia más intensiva.

De este modo, en esta entrada vamos a centrarnos en varias preguntas básicas que pueden surgirnos en torno a este tema…

¿Qué es el tono muscular?

Se define como la leve tensión presente en el músculo a causa de contracciones débiles e involuntarias de sus unidades motoras. El tono muscular se establece por acción de neuronas presentes en el SNC que excitan a las que inervan los músculos. Para mantener el tono, pequeños grupos de unidades motoras se activan e inactivan alternadamente, siguiendo un patrón constante de cambio. El tono mantiene a los músculos esqueléticos firmes (1).

Es un estado de contracción permanente  aun estando en reposo. Ayuda a mantener la postura y suele decrecer durante la fase REM del sueño. El tono muscular va a provocar una resistencia al movimiento pasivo, por lo que en un músculo sano entendemos que debe haber un cierto tono muscular.
La elevación del tono o hipertonía, puede manifestarse como espasticidad o rigidez. La disminución se conoce como hipotonía. Sigue leyendo

Principios básicos del entrenamiento

La actividad física se está imponiendo como una de las mejores estrategias a la hora de abordar la mayoría de las patologías del aparato músculoesquelético y el dolor (1-2). Y no sólo a nivel asistencial sino también preventivo y de promoción de la salud. Los fisioterapeutas deberíamos conocer en profundidad los principios del entrenamiento, la planificación y métodos de entrenamiento para de este modo poder programar las sesiones de fisioterapia con un orden secuencial y lógico.

¿Tenemos que convertirnos en entrenadores? Mientras que los graduados en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte (y otros técnicos deportivos) se encargan del entrenamiento en el más amplio sentido, y aplican sus conocimientos a personas sanas, los fisioterapeutas lidiamos con patologías, es decir, aplicamos ejercicios con un fin terapéutico. La línea es estrecha y a veces se cruzan como puede ser en la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.

¿Por dónde podemos empezar los fisioterapeutas? Conocer los principios básicos del entrenamiento puede ser un buen punto de partida. Existen muchos textos en los que se abordan estos principios apareciendo diferencias entre ellos pero la mayoría coinciden en unos mínimos:

  1. Individualización: cada individuo es único por lo que el entrenamiento debe ser adaptado a cada persona. Incluso una misma persona puede responder de manera diferente a los mismos estímulos en diferentes momentos. No podemos diseñar un entrenamiento y que lo hagan igual todos los pacientes.
  2. Supercompensación: al realizar un ejercicio nuestro organismo sufre cambios estructurales y funcionales generando un déficit energético, de oxígeno, acidosis… que tras un periodo de descanso se verán, no sólo restaurados a niveles previos al entrenamiento, sino que estará preparado para enfrentarse a un nuevo estímulo igual o superior al anterior.
  3. Sobrecarga: el organismo sometido a un esfuerzo se adapta, siempre y cuando ese esfuerzo sea lo suficientemente intenso, es decir, que todo entrenamiento debe suponer un esfuerzo, el paciente puede fatigarse, sentir molestias musculares, agujetas… pero sin ese esfuerzo extra no conseguiríamos una adaptción. Esto enlaza con el siguiente principio, el de Progresión.
  4. Progresión: los estímulos y cargas del entrenamiento han de seguir una progresión, cada vez han de suponer más esfuerzo, para lo que se pueden emplear distintas estrategias: aumento de pesos, disminución de tiempos de descanso, más repeticiones, más series, introducción de bases inestables…
  5. Recuperación: los tiempos de recuperación son esenciales durante la sesión de entrenamiento como entre sesiones de entrenamiento. A cada tipo de estímulo de entrenamiento le corresponde un descanso específico; así, no es lo mismo el descanso necesario para recuperarse de una carrera continua que el imprescindible tras un entrenamiento de hipertrofia.
  6. Especificidad: en algún punto de nuestra programación del entrenamiento debemos pasar de un entrenamiento general a uno específico y adaptado a las demandas de actividad del paciente; podríamos decir que pasaríamos a un entrenamiento más funcional encaminado a la actividad diaria del deportista o paciente.
  7. Continuidad/repetición: sólo se producen adaptaciones si existe continuidad en el entrenamiento, o sea, la readaptación es un proceso largo al que se llega tras semanas, meses, años de entrenamiento. Estímulos aislados no consiguen modificaciones permanentes por lo que es importante la repetición de estímulos, aunque estos pueden ser variados, hay muchas maneras de hacer la misma cosa, muchos ejercicios para entrenar un mismo músculo, cadena muscular…

Referencias:

1. Gil-Martínez A, Kindelan-Calvo P et col. Therapeutic exercise as treatment for migraine and tensión-type headaches: a systematic review of randomised clinical trials. Rev Neurol. 2013 Nov 16;57(10):433-43.
2. García Pérez F, Alcántara S. Importancia del ejercicio físico en el tratamiento del dolor lumbar inespecífico. Rev. Rehabilitación. Vol. 37 Nº6

Para saber más:

  • Hadfield, Frederick F., Coaching deportivo: Los siete principios del entrenamiento Revista Alto Rendimiento, Vol. 3, Nº. 17, 2004, Pág. 6-8. ISSN. 1695-7652, Editorial Alto Rendimiento
  • Macias, R. Bases del entrenamiento deportivo en la etapa postobligatoria: principios. Nº21 2009 ISSN1988-6047.
  • Huter-Becker, A. Fisiología y teoría del entrenamiento. Paidotribo, 2006. ISBN 10: 8480196637